ДЦП и спастичность
Детский церебральный паралич (ДЦП) – группа стабильных нарушений развития моторики и поддержания позы, которые ведут к двигательным дефектам. Такие нарушения возникают из-за повреждения или неправильного формирования головного мозга у плода или новорожденного ребенка.Характерное проявление ДЦП – это нарушение тонуса мышц, чаще всего в виде повышенного тонуса: гипертонуса или спастичности.
Длительное нарушение мышечного тонуса при ДЦП постепенно приводит к формированию двигательных расстройств и цепочке вторичных изменений:
• Снижаются функциональные возможности (ребенку становится труднее совершать привычные движения).
• Формируется двигательный дефицит: некоторые движения закрепляются как недоступные.
• Ребенок позже или иначе осваивает ходьбу.
• Возникают трудности с самообслуживанием (одеванием, приемом пищи, гигиеной).
• Появляются патологические позы (неправильное, неестественное положение рук или ног, которое ребенок принимает «по умолчанию» из-за постоянно нарушенного мышечного тонуса. Мозг привыкает к такому положению, и оно закрепляется, даже если мышцы временно расслаблены).
• Со временем развиваются контрактуры (ограничение подвижности в суставах).
• Возникают подвывихи и вывихи суставов (чаще всего тазобедренных).
Поэтому лечение спастичности при ДЦП у детей является одним из ключевых факторов проведения реабилитации пациентов с ДЦП, напрямую влияющих на ее эффективность.
Методы лечения спастичности при ДЦП
• Методы функциональной терапии: лечебная физкультура (ЛФК), механотерапия, роботизированная терапия, домашние программы и т.п.• Консервативное ортопедическое лечение (ношение специальной обуви, ортезов и применение вспомогательных средств технической реабилитации: ролаторов, ходунков, тростей и т.п.).
• Ботулинотерапия.
• Прием таблетированных препаратов, направленных на уменьшение мышечного тонуса.
• Нейрохирургические методы лечения: интратекальное ввдение баклофена, селективная дорзальная ризотомия.
• Ортопедическая хирургия.
Ботулинотерапия для расслабления мышц при ДЦП у детей
Ботулинотерапию применяют для лечения ряда заболеваний, сопровождающихся напряжением в мышцах, в том числе и ДЦП у детей.В лечении детского ДЦП используют препараты «Диспорт» или «Ксеомин», которые представляют собой ботулинистический нейропротеин – сложный белок. Он не может полностью вылечить ДЦП, но может способствовать развитию и нормализации двигательных навыков.
Белок снижает тонус при спазме мышц, способствуя новым возможностям для тренировки двигательных навыков. Пациенту не нужно преодолевать боль и ограничение, скованных спастикой, мышц и суставов. Поэтому важно правильно ставить цели при проведении ботулинотерапии, тогда не будет разочарования из-за обманутых ожиданий, а результат лечения будет предсказуем.
Цели применения ботулинотерапии в зависимости от степени тяжести ДЦП:
1. GMFCS I-III – улучшение походки и функции, профилактика развития контрактур.
2. GMFCS III-IV – коррекция позы, профилактика развития контрактур.
3. GMFCS III-IV – уменьшение выраженности болевого синдрома, облегчение ухода за пациентом, профилактика развития контрактур.
Что еще нужно знать о лечении ботулинотерапией
• Показана от 25% до 100% пациентов с различными уровнями двигательного развития по GMFCS.• Единственный метод коррекции локальной спастичности с уровнем доказательности «А».
• Метод лечения с оптимальным профилем безопасности с уровнем доказательности «А».
• При дополнении другими методами реабилитации позволяет улучшить двигательную функцию, активность и навыки самообслуживания.
Какой эффект ждать при лечении ДЦП у детей ботулинотерапией
Краткосрочный эффект (период действия препарат при однократном введении):• Снижение спастичности (расслабление мышц).
• Увеличение объема активных и пассивных движений в суставах конечностей.
• Улучшение походки.
• Улучшение позы.
• Уменьшение боли.
Долгосрочный (при многократных инъекциях в структуре комплексной реабилитации):
• Улучшение двигательной активности (приобретение новых двигательных навыков).
• Профилактика формирования контрактур суставов и раннего хирургического вмешательства.
Как проходит ботулинотерапия
Препарат вводят в напряженную мышцу, он оказывает временное локальное действие, основанное на блокировании передачи нервного импульса от нерва к мышце, что и приводит к снятию спазма.Для достижения максимального эффекта ботулинотерапия должна применяться совместно с методами двигательной реабилитации.
Время для детей с ДЦП имеет большое значение. Включение ботулинотерапии в комплексную реабилитацию нужно начинать с двухлетнего возраста.
